结合我国新医改的深入实施，医联体将是促进都市圈内医疗一体化的重要载体。医联体的概念自2013年原卫生部陈竺部长首次提出后逐渐进入公众视野，现已成为我国新医改和加快落实分级诊疗政策的重要抓手。在政策支持、企业助力和供需两侧的多重推动下，医联体已经形成较好的发展势头，而随着现代化都市圈的建设将迎来更广阔的空间，在创新变革中孕育出更多的商业机会。

一、何为医联体

　　医联体是指将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一所三级医院，联合一定区域范围内的二级医院和社区卫生服务机构组成的“医疗联合体”。医联体内，通过开展学术交流、搭建科研平台、实施科室共建、远程会诊、医生外派、专家团队赴各地巡诊等方式，实现集团各机构间信息互通、资源共享，医生上下流动、病人双向转诊，成为利益共同体与责任共同体。

      医联体模式是对医疗资源的垂直整合，是医疗改革未来重要的发展方向。同时，开展医联体建设，是引导优质医疗资源有效下沉的重要举措，也是推动建立合理有序分级诊疗模式的重要内容。

分级诊疗体系下各类医疗机构分工

二、医联体成为大势所趋

　　目前，医联体面临政策、供给、需求、资本四方要素的推动，发展势头强劲。我国大力推动现代化都市圈的建设，促进都市圈内公共服务的共建共享，将进一步促进医联体的推广。

 1、政策面：

政策驱动，医联体成为落实分级诊疗的重要抓手  

　　十八大提出进一步合理配置医疗资源，构建分级诊疗服务体系，明确各级各类机构在基本医疗卫生服务体系中的功能定位，扭转当前医疗资源配置不合理的局面。在此背景下，医联体成为推进分级诊疗的重要载体和关键抓手。2013年，原卫生部部长在两会上提出，医疗改革下一步最重要的是建立“医疗改革联合体”，这让“医联体”这一名词首次出现在公众眼前。之后为了尽快推动医联体建设，加快分级诊疗落地，国家出台了一系列政策进行推进，并明确了推进时间表，到2020年在总结试点经验基础上全面推进医联体建设。

　　2017年《指导意见》发布后，各大城市响应推出本地医联体落地政策，着重围绕统一标准的运营管理制度和职责规范，制定在各医疗机构之间实现人力资源统一管理、分级医疗、双向转诊、上下联动、大型医疗设备共享和检查结果互认的具体制度和措施。2019年《现代化都市圈》的发布，对三级医院下沉服务、诊疗服务互通共享、支付报销衔接等做了具体的安排，为都市圈内医联体建设提供了方向指引。

 2、供给侧：

互联互通，解决医疗资源配置短缺和不合理  

　　我国基层医疗卫生机构数量占总医疗机构数的94.55%，大型医院尤其是三级医院占比甚少，呈金字塔结构；但医疗人员、床位、设备、技术等医疗资源却多集中在这为数不多的三级核心医院中，形成机构数量与医疗资源错位分布错位倒金字塔形结构。通过搭建医联体纽带，促进内部关联医疗机构间的人员流动、资源共享、信息互通，促使城市三级医院优质资源下沉，有效提高基层卫生机构的服务能力和水平。中心城市的医疗功能要疏解，三级医院要在都市圈内获得更广阔的市场，这将使它们更有意愿去推动医联体的建设。

 3、需求侧：

上下分诊，缓解患者医疗负担过重和看病难  

　　医疗资源的分配不均，导致患者向上级医院蜂拥。2018年，全国医院诊疗数量达到32.3亿人次，占比42.8%；基层医疗卫生机构达到40.2亿人次，占比53.3%，相当于国内数量占比3.2%的医院承担了全国42.8%的诊疗人次。以三级医院为主提供常见病、多发病的诊疗服务不仅低效率占用了大量优质医疗资源，还引起居民就医不便，造成医疗费用负担加重，不利于从根本上解决“看病难看病贵”问题。而在医联体内推行“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，能对患者进行有效分流，围绕患者预防、治疗、康复、护理等不同需求提供成本合理、科学高效的诊疗服务。

 4、企业端：

市场推动，企业积极参与医联体系统建设  

　　政策、市场给医联体带来良好的投资机会，驱动企业资本逐利。在此背景下，大型三级公立医院纷纷加入医联体的同时，众多企业也瞄准了未来三级医院的民营化、集团化运营商机，通过覆盖整个都市圈的医联体系统深耕都市圈内的健康医疗市场。针对基层民营医疗机构和第三方医疗服务的巨大市场，以及现代化信息系统、尖端医疗设备在医联体技术应用层面的缺位，企业参与医联体建设的热情高涨，主要方式有参与公立医院投资改造、建设社区健康医疗平台、促进医疗信息化建设、搭建医联体大数据平台等。如专注于提供智慧医疗创新解决方案的心医国际，已帮助全国4500多家医院搭建多级医疗协作平台，这家企业2018年已完成D轮融资。

三、医联体落地的四种模式

　　在经过两年的推行后医联体构架已经初步形成，截至2017年底，全国所有三级公立医院参与了医联体建设，全国形成了城市医疗集团、县域医共体、跨区域专科联盟、远程医疗协作网四种医联体模式。

 1、罗湖医院集团——城市医疗联合体  

　　2015年，罗湖医院集团挂牌成立，整合辖区内6家公立医院、35家社康中心和9个资源管理中心，成立唯一法人的公立医院集团，设立医学检验、放射影像、消毒供应、社康管理、健康管理和物流配送6个资源共享中心和财务管理、人力资源等六大管理中心，实现“人员编制一体化、运行管理一体化、医疗服务一体化”。罗湖医院集团打通各家医院资源，通过错位配置医院集团各医疗机构之间的功能，推进统一的运营管理和基本医疗服务标准，实现辖区医院资源共享、分工协作、分级诊疗、结果互认的目标。

  2、安徽长天——县域医疗共同体  

　　安徽长天医共体由市人民医院、市中医院和天康医院分别牵头，与基层医院形成了3个医疗服务共同体。医联体内实行技术支持、人才培养、结对帮扶、远程帮助的理事会模式，从而实现了医共体内市、镇、村三级医疗机构的有机联动，资源共享让县级公立医院资源、专家下沉、小病下转，达到了费用下降的目的。逐步实现了“基层首诊、双向转诊、分级诊疗”的农村医疗服务新格局，使得县域内的医药卫生资源得到进一步整合优化，形成整体效益，促进了基层卫生院能力提升、服务升级，让城乡居民在家门口可以享受到更优质的医疗服务。

 3、北京儿童医院儿科联盟——跨区域专科联盟  

　　北京儿童医院集团依托北京儿童医院成熟的专家资源，通过开展学术交流、搭建科研平台、实施科室共建、远程会诊、专家团队赴各地巡诊手术等方式，提升集团医院的综合水平，带动全国儿科整体水平提升，让患者足不出省就能享受到全国一流的诊疗服务。2012年北京儿童医院集团成员只有9家，如今已经覆盖了700多家，涵盖华北、华南、西南和中部地区国内规模最大的跨省医疗联动体，通过集团成员之间的专家、临床、科研、教学、管理、预防6个共享，建设远程会诊中心，实现‘病人不动，专家移动’的目标。数据统计，2014年北京儿童医院的门诊量为337万，到2015年门诊量下降约20万，可以看到北京儿童医院跨区域的专科医联体取得了阶段性的效果。

 4、中日友好医院远程医疗协作网——远程医疗协作网  

　　中日友好医院是较早开展远程医疗探索的医院，2012年经原卫生部批准在中日友好医院设立“卫生部远程医疗管理培训中心”，主要开展远程医疗及制定相关政策、制度、规范等工作。中日友好医院远程医学中心通过远程医疗信息管理平台，统一管理与应用基于软视频的远程会诊、高清视频终端会诊、3D手术远程直播和远程教育培训等系统，采用数字专线、国际VPN线路和互联网等多种接入方式。到目前为止，中日友好医院和全国2000多家医疗机构建立了合作关系，通过其远程医疗协作网开展了临床会诊、影响会诊、病理会诊、教学培训、手术教学、多学科病历讨论、查房、学术会议等多个远程医疗活动。

　　在医联体的类型分布中，数量最多的是区域医联体，即城市医疗集团联合体，占总医联体数量的40%。医共体属于紧密型医联体，落地建设存在较大难度，因此数量少于区域医联体。远程医疗协作网、专科医联体数量最少，这主要是因为远程医疗协作网与专科联盟属于松散型医联体，这类联合体对医疗机构的覆盖能力较强，一个联合体即可覆盖众多医疗机构，因此数量较少。

四、医联体投资的五大商机

　　目前，医联体全国布局已经展开，医联体建设初具规模。截至2017年6月底，全国已经有1764家三级医院开展了多种形式的医联体建设工作，占全国三级医院的80%，江苏、重庆、四川、陕西等8个省份超过90%的三级医院参与组建了医联体。在医联体建设中，企业也是重要的参与者，行业涉及生物制药、医疗器械开发、医学诊断、医疗信息化软件开发、大型网络医院平台开发、远程医疗、医药流通服务供应商等。这些企业均采取与实体医疗机构合作的模式涉足其中，根据实体医疗机构的需求搭建医联体，其中最多的是远程医疗协作平台，其次是医疗AI、高端医疗设备的应用，再次是第三方独立医疗机构和连锁诊所等。

 1、远程医疗系统  

　　互联网医疗开启之后，远程医疗系统日后在基层医疗机构的需求量将会明显增大。乡镇、偏远地区的医疗机构也可以得到专家的技术指导，患者可以不出远门得到专家的远程会诊服务，免去了长途跋涉之苦。而在大城市，家庭医生和社区医疗机构渗透入社区，方便社区居民向上转诊。在医疗系统中，还可引入居民的健康数据采集、监测和医学呼叫系统。当居民一旦发生急症，家庭医生能够比120更快地实现现场处置和急救，进行黄金时间抢救。

　　远程医疗系统的基本业务功能包括远程会诊、远程预约、远程双向转诊、远程影像诊断、远程心电诊断、远程医学教育等6类，其以HIS、遥感、遥测、遥控技术为依托,重点基于医疗信息系统（HIS）的搭建。传统的基层医疗机构HIS的信息化水平低下，因此信息化更新建设需求的空间非常大。代表企业有医界互联、安徽汇智、蓝卫通、海纳医信等。

 2、医疗AI  

　　医联体与人工智能（AI）的结合将是推动分级诊疗的终极模式。医联体为分级诊疗提供了运营和落地的载体，AI则将为医联体的运营、医技水平的提升、健康管理的有效建设提供高效强大的技术支撑。2017年中国医疗AI行业市场规模达到136.5亿元，增长率达41%，2018年国内市场总额有望达到200亿元。BAT、微软、谷歌等互联网巨头，以及GE、飞利浦、西门子、东软等传统产业巨头纷纷投身其中，或自主研发，或投资并购，资本竞争激烈，仅2018年上半年就有18起投融资，其中8起融资超过亿元。

　　目前，国内的医疗AI以电子病历、影像识别、辅助诊疗、医疗机器人、健康大数据分析等为主。其中，涉及肺结节等肺部疾病的AI影像产品最为成熟。大批新秀企业在此集结，包括联影、推想、深睿、依图、科大讯飞等。成熟度仅次于肺部影像的是眼底影像，代表企业有体素科技、Airdoc、健培、爱尔眼科等。企业的高度扎堆虽然降低了国内医疗AI产品的丰富度，但也促使肺部、眼底两大类AI影像技术更快得走向成熟。

 3、高端医疗设备  

　　CT、核磁、PET-CT等高端医疗设备对医院提供诊疗服务起着重要辅助作用，设备先进与否也是医院品牌影响力的推动因素之一。然而，由于医疗设备成本较高且更新换代快，医院在设备引进方面往往面临较大的压力。这成为社会资本进入医疗领域的一大入口。不少企业以大型医疗设备为纽带与医院开展医联体合作，合作方式有三种。一是把设备租给医院，取得租金回报；二是医院内部进行设备托管，向医院缴纳托管费用；三是基于设备与医院联合经营，在医院内部建设影像中心、治疗中心、联合手术中心和分级诊疗中心等医联体中心，按照中心投入比例进行分成。

 4、第三方医疗服务  

　　第三方医疗服务机构主要服务医院、诊所及社区医疗卫生服务中心，提供医学检验和病理检验。国家卫计委鼓励社会力量积极参与，开办独立设置医疗机构，并向集团化、连锁化方向发展，明显利好于第三方检验机构、第三方医学影像中心等第三方服务的社会资本参与。而随着未来各级医疗卫生机构的临床检验服务需求对不断扩大，以及医疗机构的下沉，基层医疗机构与他们的合作将日渐增多，第三方医学检验服务行业和第三方影像中心未来市场空间巨大。代表企业有艾迪康、迪安诊断、金域医学、万里云、平安好医、一脉阳光等。

 5、连锁诊所  

　　社区诊所规模小、数量多，方便居民就医，但是缺乏标准化的管理和医生水平的低下导致居民的信任度缺失，成为大力推进分级诊疗的难点所在。而连锁诊所凭借规范化的管理、良好的诊疗环境，更容易受到欢迎，有望将成为民营社区医疗的先行者，承担医联体体系中基层医疗相当一部分的诊疗业务，进入资本和互联网的视野。尤其在一、二线城市，连锁诊所最有可能成为发展最快的基层医疗机构，一类是作为基层首诊入口的全科医院／诊所，包括直面中高端客户的优质连锁诊所如和睦家、强森诊所、卓正医疗等，以及定位中端大众的连锁诊所如正广兴、吕医生、百汇吉等；一类是定位为二级诊疗的专科医院／诊所，以医生IP、专科医疗技术水平、消费者就医体验为核心要素，进入骨科、儿科等特定专科的医疗服务。

　　如强森医疗首创“15分钟便诊生活圈”社区医疗配套战略，在西安、成都、重庆等地跨区域有近40多家门诊布局，于2017年完成1亿元B轮融资。禾普医疗计划5年内在全国开设27家疼痛专科连锁诊所，打造分级诊疗下的特色专科，弥补二级以下医院疼痛患者转诊需求。